Aftonbladet – 5 september 1861, sida 4

UNDERTECKNAD, såsom innehafvare af 2:ne Assurance-Policer af lmperiale Compagnie Anonyme d Assurance sur la vieX, för tillsammans 10,000 francs, å Hr P. A. Zetterlunds lif, finner mig föran-låten förklara, att jag, vid aflemnandet af erforderliga handlingarne, utan invändning erhållit det mig enligt Assurance Policerne till omwaride beloppet. pa Stockholm den 3 Sept. 4861. Carl Qvarnström